Аннотация:

Введение: аневризмы селезеночных артерий имеют достаточно высокую распространенность, по отношению к общему количеству всех висцеральных аневризм. По данным современных клинических рекомендаций лечению подлежат как симптомные, так и асимптомные аневризмы. В последнее время, приоритетным направлением в лечении висцеральных аневризм является эндоваскулярная хирургия, для которого характерна минимальная инвазивность, высокая эффективность, что позволяет рассмотреть транскатетерную эндоваскулярную эмболизацию аневризм селезеночной артерии, как преимущественный метод лечения.

Цель: оценить роль и возможности эндоваскулярных методов лечения у пациентки с ложной аневризмой селезеночной артерии (АСА), сформировавшейся после перенесенного панкреонекроза и осложненной желудочно-кишечным кровотечением.

Материалы и методы: представлено клиническое наблюдение транскатетерной эмболизации аневризмы селезеночной артерии по методике «front-to-back-door» с использованием спиралей и телескопической системы.

Результаты: пациентка была выписана на 3-и сутки после эмболизации. Послеоперационный период протекал спокойно, болей в животе не было, показатели клинических и биохимических показателей крови были в пределах допустимых значений.

Заключение: исследования, посвященные лечению гигантских аневризм селезеночной артерии не описаны в современной литературе, имеются только единичные сообщения. Лечение данного вида аневризм селезеночной артерии может приводить к удорожанию процедуры, но минимальная инвазивность, технический успех, практически отсутствие летальных исходов и ранняя активизация пациентов, позволяют рассматривать транскатетерную эндоваскулярную эмболизацию как единственно возможный метод лечения.

Список литературы

1.     Chaer RA, Abularrage CJ, Coleman DM, et al. The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. J Vasc Surg. 2020; 72: 3-39.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.01.039

2.     Wang W, Chang H, Liu B, et al. Long-term outcomes of elective transcatheter dense coil embolization for splenic artery aneurysms: a two-center experience. J Int Med Res. 2020; 48: 300060519873256.

https://doi.org/10.1177/0300060519873256

3.     Musselwhite CC, Mitta M, Sternberg M. Splenic Artery Pseudoaneurysm. J Emerg Med. 2020; 58: 231-232.

https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2020.02.014

4.     Rhusheet P, Mark G. Splenic artery pseudoaneurysm with hemosuccus pancreaticus requiring multimodal treatment. J. Vasc. Surg. 2019; 69: 592-595.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.06.198

5.     Venturini M, Piacentino F, Coppola A, et al. Visceral Artery Aneurysms Embolization and Other Interventional Options: State of the Art and New Perspectives. J Clin Med. 2021; 10: 2520.

https://doi.org/10.3390/jcm10112520

6.     Hemp JH, Sabri SS. Endovascular management of visceral arterial aneurysms. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 18: 14-23.

https://doi.org/10.1053/j.tvir.2014.12.003

7.     Regus S, Lang W. Management of true visceral artery aneurysms in 31 cases. J. Visc. Surg. 2016; 153: 347-352.

https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.03.008

8.     Kok HK, Asadi H, Sheehan M, et al. Systematic review and single center experience for endovascular management of visceral and renal artery aneurysms. J. Vasc. Interv. Radiol. 2016; 27: 1630-1641.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2016.07.030

9.     Gorsi U, Agarwal V, Nair V, et al. Endovascular and percutaneous transabdominal embolisation of pseudoaneurysms in pancreatitis: An experience from a tertiary-care referral centre. Clin. Radiol. 2021; 76(314): 17-23.

https://doi.org/10.1016/j.crad.2020.12.016

10.   Barrionuevo P, Malas MB, Nejim B, et al. A systematic review and meta-analysis of the management of visceral artery aneurysms. J. Vasc. Surg. 2020; 72: 40-45.

https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.05.018

11.   Vemireddy LP, Majlesi D, Prasad S, et al. Early Thrombosis of Splenic Artery Stent Graft. Cureus. 2021; 13: 16285.

https://doi.org/10.7759/cureus.16285

12.   Kapranov MS, Kulikovskiy VF, Karpachev AA, et al. A Case Report of Successful Endovascular Treatment of «Sentinel Bleeding» in Patient with Adverse Anatomy. EJMCM. 2020; 7(2): 146-150.

https://doi.org/10.31838/ejmcm.07.02.24

13.   Саховский С.А., Абугов С.А., Вартанян Э.Л. и др. Эндоваскулярная коррекция структурной патологии клапанов и аорты у реципиентов сердца. Эндоваскулярная хирургия. 2021; 8(1): 53-9.

Sakhovskii SA, Abugov SA, Vartanyan EL, et al. Transcatheter correction of structural valve and aortic diseases in heart recipients. Endovaskulyarnaya khirurgiya. 2021; 8(1): 53-9 [In Russ].

https://doi.org/10.24183/2409-4080-2021-8-1-53-59

14.   Tipaldi MA, Krokidis M, Orgera G, et al. Endovascular management of giant visceral artery aneurysms. Sci Rep. 2021; 11: 700.

https://doi.org/10.1038/s41598-020-80150-2

Аннотация:

Введение: лечение аневризм селезеночной артерии является сложной и актуальной задачей современной хирургии. С развитием эндоваскулярных методик стало возможным применение принципиально новых малоинвазивных способов коррекции данной патологии, суть которых заключается в выключении аневризмы из кровотока путём эмболизации.

Клиническое наблюдение: в статье приведено клиническое наблюдение молодой пациентки без предшествовавшего анамнеза, при профилактическом обследовании у которой при ультразвуковом исследовании, последующих КТ-исследовании и ангиографии - выявлена мешотчатая аневризма проксимальной трети селезеночной артерии размерами 22 ?24 мм.

Пациентке проведена успешная эндоваскулярная эмболизация аневризмы микроспиралями и клеевой композиции Onyx с использованием баллонной ассистенции, выполненными через трансрадиальный сосудистый доступ.

Заключение: мировой опыт и описанное нами клиническое наблюдение свидетельствуют о высокой эффективности и относительной безопасности эндоваскулярной эмболизации аневризм селезеночной артерии даже при условии патологической извитости сосуда, существенно осложняющей выполнение вмешательства, а также демонстрируют преимущества применения трансрадиального доступа в подобных анатомически сложных ситуациях.

Список литературы

1.     Pitton MB, Dappa E, Jungmann F, et al. Visceral artery aneurysms: Incidence, management, and outcome analysis in a tertiary care center over one decade. Eur. Radiol. 2015; 25: 2004-2014.

2.     Kassem MM, Gonzalez L. Splenic Artery Aneurysm. StatPearls Publishing. 2021. Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430849/

3.     Mesbahi M, Zouaghi A, Zaafouri H, et al. Surgical management of splenic artery aneurysm. Ann Med Surg (Lond). 2021; 69: 102712.

4.     Lakin RO, Bena JF, Sarac TP, et al. The contemporary management of splenic artery aneurysms. Journal of Vascular Surgery. 2011; 53: 958-965.

5.     Veluppillai C, Perreve S, de Kerviler B, Ducarme G. Splenic arterial aneurysm and pregnancy: A review. Presse Med. 2015; 44(10): 991-4.

6.     T?treau R, Beji H, Henry L, et al. Arterial splanchnic aneurysms: Presentation, treatment and outcome in 112 patients. Diagn. Interv. Imaging. 2016; 97: 81-90.

7.     Patel A, Weintraub JL, Nowakowski FS, et al. Single-center experience with elective transcatheter coil embolization of splenic artery aneurysms: technique and midterm follow-up. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23: 893-899.

8.     Hogendoorn W, Lavida A, Hunink MG, et al. Open repair, endovascular repair, and conservative management of true splenic artery aneurysms. J. Vasc. Surg. 2014; 60: 1667-1676.

9.     Reed NR, Oderich GS, Manunga J, et al. Feasibility of endovascular repair of splenic artery aneurysms using stent grafts. J Vasc Surg. 2015; 62(6): 1504-10.

10.   Posham R, Biederman DM, Patel RS, et al. Transradial approach for noncoronary interventions: a single-center review of safety and feasibility in the first 1,500 cases. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 27(2): 159-166.

Аннотация:

Аневризма селезеночной артерии - редкое, но потенциально опасное заболевание. Методом выбора в лечении большинства пациентов с аневризмами непарных висцеральных артерий становится рентгеноэндоваскулярное лечение. Наиболее перспективным видом эндоваскулярного лечения аневризм в настоящее время считается имплантация стент-графтов. Однако до недавнего времени использовались только баллоно-расширяемые стенты-графты, существенным ограничением которых была невозможность имплантации в дистальные ветви висцеральных артерий, вследствие достаточно ригидного жесткого доставляющего устройства. Развитие новых технологий и разработка низкопрофильных мягких эластичных самораскрывающихся стент-графтов позволило решить эту проблему и открыло новые возможности лечения аневризм даже при выраженной извитости оперируемой артерии и сложной анатомии сосудистого бассейна.

Выводы: имплантация стентов-графтов - эффективный и безопасный метод лечения ложных аневризм селезеночных артерий. Он позволяет надежно исключить ложную аневризму из кровотока и не повышает риск тромботических осложнений. Современные эластичные самораскрывающиеся стент-графты открывают новые возможности лечения аневризм висцеральных артерий даже при выраженной извитости оперируемой артерии и сложной анатомии сосудистого бассейна.

Список литературы

1.    Pokrovskij A.V. Zabolevanija aorty i ee vetvej. M. Medicina. 1979; 324 [In Russ].

2.    Nosher J.L., Chung J., Brevetti L.S. et al. Visceral and renal artery aneurysms: a pictorial essay on endovascular therapy. RadioGraphics. 2006; 26: 1687-1704.

3.    Hossain A., Reis E.D., Dave S.P. et al. Visceral artery aneurysms: experience in a tertiary-care center. Am Surgr. 2001; 67(5): 432-437.

4.    Stanley J.C., Fry W.J. Pathogenesis and clinical significance of splenic artery aneurysms. Surgery. 1974; 76: 898-899.

5.    Messina L.M., Shanley C.J. Visceral artery aneurysms. Surg. Clin. North. Am. 1997; 77: 425-442.

6.    Meng WC.S., Chan M., Lau W.Y., Li A.K.C. Splanchnic aneurysms. H. K M. J 1995; 1(2): 173-177.

7.    Lai R., Mallery S. Primary splenic artery aneurysm diagnosed by EUS. Visible Human Journal of Endosonography. 2002; 4(1): 2-3.

8.    Kemmeter P., Bonnell B., VanderKolk W. et al. Percutaneous thrombin injection of splanchnic artery aneurysms: two case reports. J. Vasc. Interv. Radiol. 2000; 11(4): 469-472.

9.    Kasirajan K., Greenberg R.K., Clair D., Ouriel K. Endovascular management of visceral artery aneurysm. J. Endovasc. Ther. 2001; 8: 150-155.

10.  Janzen R.M., Simpson W.T. Visceral artery aneurysm. C. J. S. - 2004; 43(4): 301-302.

11.  Ikeda O., Tamura Y., Nakasone Y. et al. Coil embolization of pancreaticoduodenal artery aneurysms associated with coeliac artery stenosis: report of three cases. Cardiovasc. Intern Radiol. 2007; 30: 504-507.

12.  Chino O., Kijama H., Shibuya M. et al. A case report: spontaneous rupture of dissecting aneurysm of the middle colic artery. Tokai. J. Exp. Clin. Med. 2004; 29(4): 155-158.

13.  Babadzhanov B.R., Husainov B.R., Juldashev G.Ju. Anevrizma selezenochnoj arterii kak prichina segmentarnoj vnepechenochnoj portal'noj gipertenzii [Splenic artery aneurism as a cause of anhepatic segmentary portal hypertension]. Klinicheskaja hirurgija. 1989; 9: 62-63 [In Russ].

14.  Gavrilenko A.V. Hirurgicheskoe lechenie hronicheskoj abdominal'noj ishemii: Dis. dokt. med. nauk. M., 1990 [In Russ].

15.  Lishenko A.N., Ermakov E.A., Shalaginov S.I., Gofman A.V. Razryv anevrizmy selezenochnoj arterii [Splenic artery aneurism rupture]. Hirurgija. 2005; 7: 58-59 [In Russ].

16.  Pokrovskij A.V. Klinicheskaja angiologija: Rukovodstvo v 2-h tomah. M. Medicina. 2004;2: 117-128 [In Russ].

17.  Stanley J.C., Wakefield T.W., Graham L.M. et al. Clinical importance and management of splanchnic artery aneurysms. J. Vasc. Surg. 1986; 3: 836-840.

18.  Tochii M., Ogino H., Sasaki H. et al. Successful surgical treatment for aneurysm of splenic artery with anomalous origin. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 11(5). 346-349.

19.  Wagner W.H., Allins A.D., Treiman R.L. et al. Ruptured visceral artery aneurysms. Ann. Vasc. Surg. 1997; 11(4): 342-347.

20.  Weber C.H., Pfeifer K.J., Tato F. et al. Transcatheter coil embolization of an aneurysm of the pancreatico-duodenal artery with occluded celiac trunk. Cardiovasc. Intern Radiol. 2005; 2: 259-261.

21.  Karaman K., Onat L., Sirvanci M., Olga R. Endovascular stent graft treatment in a patient with splenic artery aneurysm. Diagn. Interv. Radiol. 2005; 11: 119-121.

22.  Jibiki M., Inoue Y., Iwai T. et al. Treatment of three pancreaticoduodenal artery aneurysms associated with coeliac artery occlusion and splenic artery aneurysm: a case report and review of the literature Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 29(2): 213-217.

23.  Porcu P., Marongiu G.M., Bacciu P.P. Aneurysms of the celiac artery: case report and review of the literature . J. Mal. Vasc. 2002; 27(2): 88-92.

24.  Pulcini G., D’Adda F., Lanzi S. et al. Aneurysms of the superior mesenteric artery. Ann. Ital. Chir. 2002; 73(2): 129-136.

25.  Sakai H., Urasawa K., Oyama N., Kitabatake A. Successful covering of a hepatic artery aneurysm with a coronary stent-graft. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2004; 27: 274-277.

26.  Duncan A.A. Median arcuate ligament syndrome. Curr. Treat. Options. Cardiovasc. Med. 2008; 10(2): 112-116.

27.  Gandini R., Pipitone V., Konda D. et al. Endovascular treatment of a giant superior mesenteric artery pseudoaneurysm using a nitinol stent-graft. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2005;1: 102-106.

28.  Grego F.G., Lepidi S., Ragazzi R. et al. Visceral artery aneurysms: a single center experience. Cardiovasc. Surg. 2003; 11(1): 19-25.

29.  Troickij A.V., Bobrovskaja A.N., Orehov PJu. i dr. Uspeshnoe chreskozhnoe jendovaskuljarnoe lechenie razryva anevrizmy bedrennoj arterii [Succesfull endovascular treatment femoral artery aneurism rupture]. Angiologija i sosudistaja hirurgija. 2005; 11(1): 53-57 [In Russ].

30.  Chen F., Kriegshauser L.S., Huettl E.A., Roberts C.C. Percutaneous thrombin injection for treatment of a splenic artery aneurysm. Radiology. 2006; 1(1): 13-16.

31.  Cope C., Zeit R. Coagulation of aneurysms by direct percutaneous thrombin injection . A.J.R 1986; 147: 383-387.

32.  Guillon R., Garcier J.M., Abergel A. et al. Management of splenic artery aneurysms and false aneurysms with endovascular treatment in 12 patients . Cardiovasc. Interv. Radiol. 2003; 26: 256-260.

33.  Jenssen G.L., Wirsching J., Pedersen G. et al. Treatment of a hepatic artery aneurysm by endovascular stent-grafting. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2007; 30: 523-525.

34.  Hyun-Ki Y., Mats L., Petr U. et al. Stent-graft repair of a splenic artery aneurysm. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2001; 24: 200-203.

35.  Garg A., Banait S., Babhad S. et al. Endovascular treatment of pseudoaneurysm of the common hepatic artery with intra-aneurysmal glue (N-butyl 2-cyanoacrylate) embolization. Cardiovasc. Intern Radiol. 2007; . 30: 999-1002.

36.  Gabelmann A., Gorich J., Merkle E.M. Endovascular treatment of visceral artery aneurysm J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 38-47.